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Un Manual de Información Para el Paciente
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Tremor |
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Tremor se refiere a un temblor rítmico de una parte del cuerpo. Existen mas de 20 tipos de tremor. Tremor Esencial (TE) es el mas común. Aunque en el pasado se llamaba tremor esencial benigno, podría estar lejos de ser benigno. Realmente, puede ser muy frustrante, penoso, o llegue a causar incapacidad. Personas con TE podr’an evitar salir a restaurantes o hablar delante de otras personas. Podrían estar enfadados porque se les dice que están "nerviosos" porque les tiembla la voz, o tengan temor del trabajo que toma firmar un cheque en publico.
Afortunadamente, no tiene que ser así. Tratamientos efectivos están disponibles para TE. Sin embargo, los especialistas creen que solo un pequeño porcentaje de personas con TE consiguen atención medica.
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¿Que es el Tremor Esencial? |
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Tremor Esencial (TE) es un desorden muy común pero complejo de un desorden de movimiento neurólogico. Se le llama "esencial" porque en el pasado, no tenia ninguna causa conocida. No es causado por otra condición neurólogica ni por efectos secundarios de medicamentos. TE normalmente afecta las manos, pero también podría afectar la cabeza y el cuello (causando temblor), cara, quijada, lengua, voz (causando un sonido tembloroso), tronco y raramente, las piernas y los pies. El tremor puede ser un movimiento rítmico hacia "adelante y para atrás" o "de lado a lado" producido por contracciones involuntarias (sin intención) del músculo. La severidad del tremor puede variar bastante de hora en hora y d’a con día.
Algunas personas tienen tremor solo en algunas posiciones – a esto se le llama tremor postural. El tremor que empeora al escribir o al comer se llama cinético o especifico a movimiento. La mayoría de personas tienen ambos tipos de tremor, el postural y cinético.
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¿A quienes le da TE? |
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Hasta 1 en 20 peronas mayores de 40 años y 1 en 5 personas mayores de 65 años de edad tienen TE. Podran haber de 5 a 10 millones de personas con TE en los Estados Unidos, y muchos mas mundialmente. Tremor esencial es mucho mas común que la mayoría de enfermedades neurólogicas, con la excepción de un ataque cardiaco, y es mas común que la enfermedad del Parkinson – un desorden caracterizado por su tremor descansado, rigidez y despacio movimiento.
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¿Que Causa TE? |
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El tremor esencial es debido a una comunicación anormal entre ciertas áreas del cerebro, incluyendo el cerebelo, tálamo y el vástago cerebral.
En la mayoría de personas con TE, el tremor parece ser hereditario como un rasgo autosomal dominante. Esto significa que cada niño de un padre con TE tiene aproximadamente una probabilidad de 50% de heredar el gene que causa TE. Sin embargo, no todas las personas que heredan el gene desarrollan síntomas. Algunas personas tienen TE y no tienen una historia de tremor en la familia, sugiriendo la posibilidad de otras causas. Investigadores ya han localizado 2 genes que predisponen al TE y actualmente están tratando de localizar a otros. Sin embargo, en estos momentos, no hay un examen genérico para TE. Identificando genes podrán permitir a los científicos a encontrar una cura.
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¿A Que Edad Ocurre TE? |
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Aunque TE podrá aparecer por primera vez a cualquier edad entre la niñez y la vejez, el comienzo es raro antes de la edad de 10 años. Más común, el comienzo es despuŽs de la edad de 40 años, pero puede ocurrir en personas mas jovenes. Hombres y mujeres son afectados igualmente, y en la mayoría de casos existe una historia en la familia de TE. La esperanza de vida no es diferente en personas con TE en comparación a la población en general.
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¿Empeora el TE con la Edad? |
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Nadie puede predecir cuanto podría empeorar el tremor con el tiempo. El curso del TE es variable y puede ser progresivo sobre varias decadas.
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Diagnosticando TE |
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Medicos con entrenamiento para evaluar el tremor pueden diagnosticar TE efectivamente en base de los síntomas y una examinación neurólogica. Hasta ahora, no existen pruebas especificas de sangre, orina u otras pruebas para TE. Su medico quedra quiza investigar otras causas de tremor tales como la enfermedad del tiroides, exceso de cafeína, o efectos secundarios de medicamentos.
Durante su examen físico, su medico estará tomando toda la informacion posible sobre su tremor. Aqui estan algunas preguntas que le podrian hacer.
- ¿Que parte del cuerpo es afectado?
- ¿Cuanto tiempo ha tenido el tremor?
- ¿Comenzó de repente?
- ¿Que empeora su tremor?
- ¿Que le da mejoría a su tremor?
- ¿Tomas muchas bebidas que contengan cafeína o alcohol?
- ¿Tiene parientes que tengan tremor?
- ¿Alguna vez a sufrido de una herida o lesión en la cabeza?
- ¿El uso de alcohol le disminue el tremor temporalmente?
- ¿Empeora el tremor cuando hace ciertas actividades o cuando esta pasando tensión emocional?
- ¿Desaparece el tremor cuando esta dormido?
- ¿Que medicamentos esta tomando? (Ciertas drogas pueden causar tremor, por lo tanto es buena idea traer una lista de los medicamentos que esta tomando o incluso los contenedores de las pastillas).
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Mirando el Cerebro |
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La exploración del cerebro no es requerido para diagnosticar TE. Su medico podrá ordenar un MRI (Imagen Magnética de Resonancia) o una exploración automatizada axial tomografía (CAT) sí existe sospecha de alguna otra causa de tremor. TE no tiene anomalidad asociado en exploraciones rutinarios.
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Todo lo Que Tiembla No es TE |
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Muchas cosas causan tremor, y no todos los tremores son TE. Como mencionado antes, existen más de 20 tipos de tremores. Por ejemplo, exceso de cafeína, síndrome del retiro de alcohol, problemas con el tiroides o metabolismo de cobre, o el uso de ciertos medicamentos podrian causar tremor. Una gran diferencia entre TE y otros tipos de tremor es que en el tremor de TE, el tremor es el único síntoma, y el tono del músculo, fuerza, y balance usualmente no son afectados.
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Otras Causas de Tremor |
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Tremor fisiológico realzado
Enfermedad de Parkinson
Tremor Cerebelo
Tremor Dystonic
Tremor debido a medicamentos
Porque el tremor es una característica de tantas condiciones, TE puede ser equivocado por otra cosa. Algunas personas tienen ambos, TE y otro desorden que causa tremor. TE es confundido mas frecuentemente con algunas de las condiciones anotadas arriba, especialmente la enfermedad de Parkinson (PD). PD causa un tremor que ocurre durante el descanso, no acción. Ademas causa lentitud, rigidez, perdida de balance progresivamente. Medicamentos para PD no ayudan los síntomas de TE. Tome en cuenta que varios medicamentos con y sin receta, drogas ilegales, tanto como algunos remedios de hierbas, pueden causar que empeore el tremor. Digale a su medico todos los medicamentos que esta tomando.
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Medicamentos para el TE |
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Si usted tiene un caso leve te TE, quiza no necesite tratamiento. No hay evidencia de que el tratamiento temprano detenga o haga mas lento el progreso natural de los síntomas de TE. Con el conocimiento adecuado, muchas personas han aprendido maneras de vivir bien con TE. Si es posible, debe dejar de tomar cualquier medicamento que agravie el tremor.
Sí el TE esta interfiriendo con su capacidad de trabajar o desarrollar tareas diarias, o lo siente que lo incapacita socialmente, quedra considerar terapias disponibles. Es importante tener expectaciones realistas de la terapia. En el presente, no existe una cura para el TE. Para los medicamentos orales, una reduccion del 50% de la severidad del tremor se considera bueno. Las metas del tratamiento son:
- Reducir la severidad del tremor
- Mejorar la capacidad de funcionar
- Disminuir la incapacidad social
Logrando estas metas a veces toman tiempo, tenga paciencia. Mientras casi 2/3 de personas con TE benefician de terapias medicas, su medico quiza tenga que tratar dos o tres medicamentos diferentes antes de encontrar el que mejor le de provecho.
Los medicamentos principales usados para tratar TE son propranolol (Inderal R) y primidone (Mysoline R). Ambos son efectivos.
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Propranolol (Inderal®) |
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Propranolol es una clase de drogas llamadas beta-blockers (beta-bloqueantes). Propranolol ha sido usado por varios años, principalmente para reducir la presión alta. No esta claro exactamente como funciona en el tratamiento del tremor esencial. Otros beta-bloqueantes también podrían usarse
Características del propranolol incluyen lo siguiente.
- Puede sentir reduccion del tremor 1-2 horas después de tomar una sola dosis de la formulacion de corta-accion. Este efecto usualmente disminuye después de 4 horas.
- Propranolol podr’a ser recetado para tomarse como sea necesario, o en base diaria. Existe una preparacion de accion-duradera una vez al dia.
- El 60% de personas con TE son asistidos con propranolol. Es mas efectivo contra el tremor de las manos y puede ser efectivo para el tremor de la cabeza, voz y lengua.
- El resultado individual es variable. La reducción completa del tremor es raro.
- Efectos secundarios usualmente son leves y mas frecuentes en dosis altas (mas de 120mg/diarios de propranolol). Los efectos secundarios principales son la disminución en el pulso y de la presión. Efectos menos comunes son la fatiga, depresión, impotencia, nausea, aumento de peso, erupción en la piel y diarrea. Si usted tiene efectos secundarios no agradables asegurese de avisarle a su medico. Usualmente la dosis o la droga se pueden cambiar.
- Si tiene problemas del corazón, diabetes mellitus o asma hable con su medico principal antes de tomar propranolol. No deje de tomar este medicamento de repente sin antes consultar con su medico.
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Primidone (Mysoline®) |
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Primidone es una medicina para epilepsia que sorpresivamente se encontro efectiva para reducir el tremor. Ahora es utilizado extensivamente para la reducción del tremor. Algunas caracter’sticas de primidone son:
- Aproximadamente 60% de las personas con TE se benefician con primidone. El beneficio usualmente persiste por 24 horas por cada dosis.
- Cuando inicialmente toma primidone, puede sufrir de nausea, falta de balance, mareos, fatiga, somnolencia y síntomas de resfriado &#$150; la mayoría de estos desaparecen en un par de días. Puede reducir la posibilidad de estos s’ntomas comenzando con una dosis extremadamente pequeña al acostarse. Si sufre efectos secundarios mas serios, digale a su medico.
- Un cuarto de la tableta de 50mg (12.5 mg) o cantidades pequeñas de elixir pediatrico pueden ser una dosis inicial apropiada. Solo la Mysoline R de marca esta disponible en tableta de 50mg y suspensión pediátrico.
- Aunque primidone puede tener mas efectos secundarios inicialmente que propranolol, hay pocos problemas a largo plazo, y primidone puede usarse exitosamente por muchos años. Podra ser necesario el ajuste ocasional en la dosis.
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Terapias Combinadas y Otras |
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Si su tremor no esta bien controlado por un beta-bloqueante ni con solamente primidone, puede tener mejores resultados cuando tome ambos medicamentos juntos. Si la terapia combinada no ayuda, su medico podrá entonces recomendar uno de los benzodiazepines como lo son el clonazepam (Klonopin®), diazepam (Valium®), alprazolam (Xanax®) o lorazepam (Ativan®). El efecto secundario mas común es la somnolencia. Existe un riesgo de dependencia física y el sindrome del retiro aunque no existe apoyo científico, se pueden usar otras drogas.
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Inyecciones de Botulinum Toxina |
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Si los medicamentos no ayudan, otra terapia se puede tratar que incluye inyecciones de botulinum toxina en los músculos. Inyecciones de botulinum toxina se han usado en el tratamiento de algunos pacientes con tremores de la cabeza y la voz. La toxina debe ser puesto en los músculos afectados. Por un especialista entrenado e inyecciones repitidos podran ser necesario. Debilidad transitorio (paralizante) de los músculos es un efecto secundario potencial. Este tratamiento puede ser costoso por lo tanto informese con su proveedor de seguro sobre su cobertura.
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Estimulaciones del Tálamo y Otras Cirugías |
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Si el tratamiento con medicamentos no es efectivo y TE lo incapacita mucho o arriesga el bienestar de su subsistencia, su medico podrá sugerir una técnica quirúrgica, tal como thalamotomia o estimulación del tálamo (Activa Tremor Control Therapy). Procedimientos quirúrgicos son costosos, pero pueden ser benéficos.
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Thalamotomy |
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Este procedimiento quirúrgico el cual consiste de hacer una pequeña apertura (del tamaño de un chícharo seco) en la parte del cerebro llamado el tálamo. Una operación en un lado del cerebro produce el efecto por el lado opuesto del cuerpo. La operación destruye el circuito dañado o las células cerebrales que causan el tremor. Actualmente, la operación de thalamotomy en ambos lados del cerebro no se recomienda ya que existe un riesgo no aceptable de perdida del habla y otros problemas.
Aproximadamente 80% de los pacientes han tenido mejoramiento en el tremor después de este procedimiento. Cuando es efectivo, medicamentos pueden ser reducidos o hasta descontinuados. El procedimiento podria ser especialmente para personas con tremores severos de la mano, brazo o pierna que no responden a medicamento. Aproximadamente 1 en 20 personas sufren alguna complicación de la operación, 1 en 100 personas sufren paro cardiaco o muerte. Debe discutir estos temas con su neurólogo o neurocirujano.
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Estimulaciones del Tálamo |
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Estimulación del tálamo es una alternativa al thalamotomy. Se trata de implantar un electrodo (un alambre fino) dentro del centro del cerebro. El electrodo esta conectado a un aparato de estimulación, similar al marca pasos, el cual se coloca debajo de la piel debajo de la clavícula. Al enviar corrientes eléctricos por medio del electrodo, puede interrumpir la comunicación entre las células de tremor. La reducción del tremor ocurre dentro de unos segundos de activación y puede ser dramático. Reducción significante o completa del tremor ocurre en aproximadamente 80% de las personas con este procedimiento. Medicamentos para tremor pueden ser reducidos o hasta descontinuados. Las ventajas principales de este procedimiento son que es posible el implante en ambos lados del cerebro, el aparato puede ser ajustado para un efecto optimal, y se puede quitar, el cual le permite tener abierta sus opciones en caso de que se desarrollen nuevas terapias. Los riesgos son parecidos al de thalamotomia. Mientras que la cirugía es costosa, el procedimiento y el aparato son aprobados por el FDA y son cubiertos por la mayoría de proveedores de seguro.
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Otros Tratamientos |
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Aunque no existe evidencia de que las-dichas "terapias alternativas" ayudan al TE, personas han tratado una variedad de tratamientos. No existen buenos estudios científicos para promover el uso de terapias alternativas. Siempre hable con su medico antes de comenzar cualquier terapia alternativa. Mientras algunas hierbas que causan relajamiento pueden ayudar, otras, como la hierba China llamada ma huang, puede empeorar el tremor.
Muchas personas han tratado acupuntura, hipnosis y terapia de masaje. Las personas a quienes les empeora el tremor con la tensión o la ansiedad podrían encontrar que la información de este les ayude. Otros han encontrado que la terapia fisica y ocupacional les ayuda en terminos sobre sugerencias del uso de pesas para las muñecas, seguro de pesas y otros aparatos adoptivas. Estos aparatos pueden proveer un beneficio considerable en actividades de la vida diaria.
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Aprovechando Sus Visitas al Medico |
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Trabaje junto con su medico para encontrar el tratamiento mas efectivo. Tome una parte activa en su tratamiento. Discuta sus síntomas y preguntas con su medico. Entre mas conozca sobre el TE y el tratamiento, mas facil sera adaptar, haciendo menos la interferencia a su vida diaria. Es importante discutir las expectaciones de los resultados de tratamiento, efectos secundarios y otos temas como el empleo.
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El Embarazo y TE |
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La severidad del tremor podría cambiar durante un embarazo y después del parto. Debe discutir el uso de medicamentos con su medico antes de embarazarse ya que algunos medicamentos podrían desarrollar un riesgo al bebe.
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¿Alcohol y el TE? |
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Adultos con TE seguido notan que el consumo de alcohol reduce los tremores por 1-2 horas. Mientras es cierto que alcohol puede reducir el tremor temporalmente, no podria ser una forma apropiada de "tratamiento." El uso de alcohol para reducir el tremor debe ser discutido con su medico.
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Sugerencias Practicas |
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Existen varias maneras to rebajar el grado al que interfiere el TE con su vida y su trabajo. Aqui hay algunas sugerencias practicas – muchas mas son disponibles llamando al International Essential Tremor Foundation (IETF) y solicitando un paquete de información.
- Informese sobre su condicion y aprenda todo lo que pueda sobre como vivir con TE.
- En lugar de limitar su vida por el "que diran," explique su condicion simplemente y honestamente cuando conozca a personas nuevas.
- Si su hijo tiene TE, quedra platicar con maestros en persona sobre la base neurólogica de los síntomas.
- Busque maneras de reducir tensión y aprenda técnicas de relajamiento.
- Evite cosas que empeoren el tremor como lo son la cafeína y ciertos medicamentos con receta.
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Grupos de Apoyo |
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Comuniquese al International Essential Tremor Foundation llamando gratis al (888) 387-3667 o al www.essentialtremor.org para información sobre participar en o comenzar un grupo de apoyo para Tremor Esencial.
El IETF extiende un agradecimiento especial a todos los editores de esta publicación, Rajesh Pahwa, MD, Susan Baser, MD, Christopher O'Brien, MD, y Catherine Rice, Directora Ejecutiva del IETF.
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